高频喷射通气治疗小儿急性脑水肿86例临床分析

江西省儿童医院ICU 蔡义记

　　脑水肿是儿科常见危及生命的医疗急土即抢救。我院重症监护病房（ICU ；年共收住由各种病因所致的急性脑列，r 占同期住院总数的15.4% ( 104 其年应用高频喷射通气（Hrjv ) ‘文就高频喷射通气治疗小儿急性脑告合文献报告如下：
　　

　　１．临床资料
　　本组病例根据原有原发病典型临床表沟程中出现神志改变、颅内压增高、友变、晚孔改变、呼吸节律改变者，年卫生部妇幼司小儿急救培训项目办制订指标中评为6 分或6 分以上，作小儿急性脑水肿的诊断标准。
　　一般资料：男57 人，女29 人．年龄分布：个月39 例，? l 岁20 例，一3 岁12 例，{ 7 例；发病季节：春季杨例，夏季19 之季23 例，冬季28 例．乡村儿童70 例。r 脑膜炎32 例（37 , 2 % ) （包括化脑12 i 脑4 例，病毒脑8 例，乙脑3 例，例），蒙被综合征‘溺水窒息21 例) % ) ，急性肠炎或小儿肺炎合并中毒i 、脑水肿17 例（20 . 0 % ) ，颅内出血: 4 . 7 呢．) ，癫痛持维状态3 例（3 ．邪）‘病变3 例（3 . 5 % ) ，颅内肿瘤2 例，其它原因4 例4.7 %）。
　　治疗情况：本文在原发病治疗的同时，氛性脑水肿，曾采取过如下措施：使用厂86 例，月过面苹加压给氧5 例，低流民14 例、：一露醉了6 例、地塞米松75 例、冬类药物切例、速尿28 例、地戈辛！7 乏纠酸、补液，维持水电解质平衡等。魁HFJV 术中，入院时当即使用者67 例，育恶化而改用H 打V 者1 。例，侠用过度通气２－４小时后症状改善者55例，例HFJV平均使用时间25 . 8 小时。经血气监测资料完整（IL 一1302 血气分析仪）46 例，其中35 例I , aCOZ 为2 . 73 一4 . 02kl , a ，平J 匀为3 . 6 礴奋、l 》 ：. 转归：治愈33 例（38 . 4 % ) ，好转23 例( 26 . 7 % ) ，未愈15 例（1 7 ．弓％) ，死亡15 例（17 . 4 % ）。其中使川过HFJv 术死亡、4 例分析如下：因抢救二天后才改用H FJV 考6 例．因发生多器官功能衰竭者6 例；并发肺出血和DIC 死亡者2 例．原发病系脑瘤或颅内出血死亡者2 例．

　　２．讨论
　　一、小儿急性脑水肿的病因与治疗
　　脑水肿指脑组织细胞内或细胞外水份增多致使脑体积和重赞的增加的病理改变，是脑组织对各种致病因素的一种反应，明显而持久的脑水肿引起颅内高压发生脑庙，常可危及生命。引起急性脑水肿的病因很多，却与成人不同，儿科的特点如本文所见，最常见的病因是各种感染所致的脑炎、脑膜炎、占总病例数的36 . 5 冤。寒冷季节小婴儿，常与蒙被、缺级、窒息有关，不可忽视。小儿惊厥与颅内出血所致颅内高压，也占有一定地位。因此，抓住原发病治疗至关重要。而对急性脑水肿应及早诊断，及时洽疗是控制脑水肿、预防脑病形成，是降低病死率的重要措施之一。在治疗上，儿科强调综合性借施，纠正酸中毒，维持水和电解质平衡，脱水疗法，应用糖皮质激素、巴比妥类药物和地戈辛等治疗。与此同时，保持患儿砰吸道通杨，及时供给氧气吸入，避免仃何因素所致脑缺暇，以免加重脑水肿。尽管如此，目前病死率仍很高。因此，有人研究IIFJV 术，使之过度通气，降低颅内压，有利于改鲜脑水肿。
　　二、HFJV 术在脑水肿时的应用
　　高频通气在世界医学领域为时仅20 余. n 等于1980 年发表了关于HFJV 临『 研究论文．继后有学者研究了HFJV ；脑水肿的治疗作用，结果表明HFJV i 水肿的脑组织含水最，显著提高血，降低PaC02 。病理切片证实摘组遨变化减轻、血中pH 值无影响。本文一4 型高柳贪q 担卿及机于奥前庭高频供姿数：驱动压按年龄：新生儿。．1 一0 . 2 己，一笼岁0 . 2 一0 . 31 叹g / cmZ ，一3 0 ．峡Kg / c : 1 、2 , 3 岁以上0 . 4 一0 . SKg 频率90 一tlo 次／分，UE （吸／呼、, 1 : 3 ，潮气量约10 一3Oml 。动脉L 一1302 血气分析仪测试。本文86 例比治疗的甚础I . －采用高频喷射呼吸机一4 小时后临床脑水肿症状改善者55 巾46 例经动脉血气监测PaC02 能维持一4 . 02kl 》 。者35 例，平均P 石毛02 为. a 。由此证实HFJV 可以使急性脑水造成过度通气，此时过度通气是有利［》 a ( ) 2 ，增加C02 的排出，从而使缺氧替，导致颅内压降低，脑水肿好转。应用llFJV 达到过度通气是较为理想的方式之一。
　　文献记载传统的机械通气对颅内压的影常规机械通气和呼气末正压通气，足吞通气支持的同时，可以对脑灌注影响：因为较高的峰值、气道压力可以皿碍胸腔静脉回流，进而增加脑静脉和颅内压力。而采用HFJV 技术，几乎接近死腔量的小潮气童，气道压力低，能维持血中C02 正常浓度和氧合正常，对脑血流与颅内压无明显影响。因此认为使用HFJV 术有安全、可靠、抢救过去未能奏效的病人。高频呼吸机的应用仍需注意如下几点：( 1 ）丛死亡原因分析：① 与患儿年龄有关，年龄越小，病死率越高；② 与累及器官多寡：越多则病死率越高；③ 与原发病种类，严重度有关：④ 与急救早晚、’是否被延误，以脚IF . lv 开始使用时间及时与否以及维持使用HFJV 时间等因素有关。（2 ）呼吸机工作参数选择：必须根据病情仔细观察病情（有条件者应测定血气指标）加以修正。本资料显示，新入院者可先技＿L 述常拐土作参数试用，对脑水肿患者强调早用，维持使用2 一4 小时是安全的。（3 ）注意气道湿热化：目前使用未经湿化的纯氧，当高颁呼吸机供氧时宜同时采取超声雾化吸入。（雾化液成分：异丙肾上腺素1 mg 、地塞米松5 mg 、。一糜蛋白酶lmg ，庆大霉素4 万、加生理盐水50ml , q4 一61 、）。（峨）注意呼吸道分泌物及时清理，以免在气道内干燥、结痴、甚至堵塞现象。（5 ) IIFJV 连续使用于脑水肿、脑庙者超过1 天时，应重新权衡利弊，以不失改用其它方法的抢救时机。