高频喷射通气治疗II型呼吸衰竭的疗效
湖南省长沙市第三医院（长沙410015）陈索珍
［关键词】 呼吸功能不全／病因学；高倾啧射通气／治疗应用：血气分折
［中图分类号】 R563.8 ［文献标识码】 B ［文章编号1 1001-9421(2000)02-0115-02
高倾啧射通气（ＨＦＪＶ）用来治打脚二病打浏叶吸哀蝴（呼衰）国内早有报道［1】 ．本院1998～1999年采用高频喷划叶吸机经喷射计头导甘鼻塞置于典前血咬射通气治疗35 例慢性阻塞性肺疾病( c0 护D ) ，肺心病急性加重期的两衰悠者，疗效较好，报道如下。
１．临床资料
1.1 一般资杆 35例为本院犷一院患者，男，，例，女13 例．年龄31－83 岁，平均（6 7 . “士”．公沂岁．以同期病情相当的25 例为对照．男20 例．女5 例，年龄27 ? 84 岁．平均（65 . 16 土13 . 11 ）岁。两约1 年龄、性别、病贝、时衰摇度几可比性。
1.2 诊断标准患者符合19 加年全田种心病专业会议修订标准，血气分析提示、PaO2<8.0KPa(60mmHg), PaO2>6.67KPa(50mmHg),均有呼吸困难，紫甜．不同积度的神志恍饱、汀；浅．烦焕不亥、‘招睡、玲迷等种多症权．户主叮吸存在。
1.3 治泞万去在常规狄感介、介弓痒松欢、肾七跪皮质橄索芯综合治疗狂础上．治介川户川「气必抹卜们。创戏颧哄扮呼吸织（江占特刀府今呼吸吹备公司产）．经叽身炸十头导甘异基女一井前然．均经单侧奔塞法开放式通仪，想饮2 ～钧，饵日1 ? 2 次．同时静滴砰吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）。选择参数：根据咬射针高速软浓汉〔 Fi 乌）在35 % ，氧驱动压（DP ）为。．叨“Pa ／饰了．吸／呼（打E ）沙仇回定为1 ; O ：· LS 尹选用程序n （常抒通气7 ．歹n ) , f ：巧次加认：｛高频通气3 耐n ，介150 次／耐n ，文替进行）。对照组给予鼻导份低流砚吸软（2 ? 3 以min ) ．同时静滴呼吸兴奋剂。分别于l 付v 及典导首给氧前后取此动脉血详血气分折〔 血气分析仅为关国汽巴康宁248 型）。
1.4 疗效判断标准，观察治疗前后血气分析，呼吸、紫组、神志改稗悄况：对治疗前后的pH,PaO2,PaCO2,SaO2,HCO3-值进行比较．
显效：症状体征明显改荐，八。：提高印、以上．P 成飞下降2 侃以上：有效：症状林征有改稗，Paoz 提高20%以上．PaCO2有下降；无效：症状体征无改善甚至恶化，P 叭提高＜2 既，九co 、关下矫甚至升高。
2 结果
2.1 两纽疗效比纹见表1 ．治疗组疗妙明显优于刘照纪，两者总有效率比谈差异有皿若性汗又e ．。劝。35 例恐者均使耐叉通气．3 它叭盯吸困难、紫组、神志均有改兽．维续治疗衬转山院：死亡3 例，其中l 例豆知：忠者通气Zh 后彻仇由1 . 3J 争物上升到2 一肠k 几，加0t 由5 一以提向到2 ( ) ．线，I ，州人“」8 . 60 幻）。：阶至万．2 亏k 只、，但忍者勺5 处深怜达状．g ' f ．吸极攻团难，重度紫组．家属要求放弃泊升而被迫停11 通气及其他治疗．; lJl 。俪后出切全身拍而，继之呼吸、心跳停止而死亡。
2.2 两组治疗前后血气结果比较见表2 。HFJv 治疗后Pao ; , Sao ：明显上升（P ＜。．01 》 ．Pa 姚明显下降（P < O , 01 ) ，州上升（P < 0 . 01 ) ，陇0 ：一相有卜降．差异无显若性（p > 0 . 05 ）。两组治疗前后位气变化差位比较．治疗组氧疗效果明显优于对照组，Paco : . sa 仇明显提高（! , ＜。．01 ) . PaL ' tJ ; ．也改对照细卜阶hj ］显（! , < 0 . 05 ) , pH ．帐。一变化差异无显著性(P＞0.05)．
３．讨论
肺心病急性加爪期的砰衰患者．由于严见从氧和co ，漪留．常造成多器官功能换害．拟至不可也，所以尽快地提高f ，越及排低卜aCO ：是治疗肺心病的关键，共通服装有l 对达不到理想效染，沥如喊通忱〔 c ”岭：义，I ' { ．须百，J ’之（蜂咙开．同此近年方llF . ! v 受到灭视，" FJv 赴一种高频率、小绷六创，；、沃气退厂．n 甘孔狱汇矛〔 方汀：. ：几少”泛买川j ' ．了书井，泛：乙：治疗井卜舀病l ！划户衰方百．有件石．i . ' ，为：. 只要参数达择适当，jjJ 义全仃教弓；, . ＞引超c 。：洛价．落“文观察到应川】 4 日，. . ’在l 协。：枪步J ．月尔刁时，l 、c （毛人多致是‘卜降的．与呼吸兴荀别台川，能有效改兽通气，疗效显若。HFJv 持续时间灿．与常级交替进行，op 低，避免了产生肺不张的可能，与文献报进一致闭．该型呼吸机配有炭化雳七装置，比低流量吸机带入的水分明显增加，使痰液变稀易咳．使气道通气改兽优于对照组．但作行观察到6 例重度11 型呼衰合并肺性脑患者，在通气前平均P 成场达12 . 65kPa ．通气第I 次九co : 平均上升1 . 85kP 。，通气2 次PocoZ 平均下降2 : 7kPa ，随着继续治疗逐渐下降：而C 仇上升可能与感染严重、愈识阶碍、呼吸困难明显、痰液粘稠不易咳出、在开始应用11FJv 时气道阻来一时未能改善有关，随粉抗炎、解痉痉痰．六于吸兴奋剂．补液公药物作川的效果，气道阴塞将以改兽．使入c 仇逐渐下降．因此，”型呼衰“FJv 在保持呼吸进通畅的条件下。外c0 ：才会降低。对11 型呼衰ljFJv 应注惹：① 选抒低驭动压．降低吸／吁时比。② 控制吸入暇浓度。③ I . J 时应用呼吸兴奋剂，母积伊冶疗原发病．保持时吸退通杨。⑤ 短时应用，与常频交替或加以叹息．" FJV 在使用时不存在同步；刁胶，尤其对有自土呼吸的清醉患者接受．操作简傻，无创伤．宜护理．十分话合于基层医院． |
