高频通气在气管．支气管外科中的应用(附13例报告）

上海市胸科医院　天华　金定烁　周全福
　万玲　金跃辉　吴青芳

　　高频通气特点之一延可在升欣的气适中进行有效的地气。这在一定程）. t 上为气管外科手术创造了有利条外，以保证气恃斯盯时的有效通气。本文介绍胸医院l ，〔 3 年2 月～l 吵分4 年，月应川i 药颇通气于气好、支气管外科手术临床麻醉经验。

　　一．资料和方法
　　（一）一般情况：全组13例，男性11例,女性2例。年淤44-69 岁。均为气管其中右上叶油形切除2 例，右全肺切除加隆突出表切除2 例，弃上“! ’余！沛切除加隆采切除’例，右。’寸袖形切除加隆突切除全肺切除加降突I : ] J 除1 例．气件部分切除６例．
　　（二）方法：多数拉；／、边：手二长室后先行挠动脉穿列刚版，味后以硫资妥钠和城静脉诱导、气愉抚价，J 铆卜1 例心气竹钟脚．气道阻塞而采用清醒插管常规施行间歇正压俩气．1 例行全程高喊详瓦遨气。在断商气管或主支停止问歇正压诚气，经气针插入小日径塑料导钾至一侧主支气管或接近部，术者山手木野支气的切开处协助将小L1 径叨料导怜送入总气管或健／管，使喷射通气能正峋定位。塑刹竹长朽压米，内径0 . 2 厘米。如气管隆突部则共用们钊接管向左右主支气竹同时杯入二夜塑料管。使用国产射了两气机作高频迎气，气体驱动压1.0～3.0kg/cm2 ，频率70 ～120 次/分，在气管吻合期I ' q ，行！弓、油分钟抽取zJJ 脉血2 豪升作血气分析，塑料管内摘胜理盐水以供饥化。作右上叶袖形切除＋从突切除患者，在作右下叶与总吻合之前，' ．将附有气片的内裕6 、”辛米狄料客、经乎术野插入右中向．斗小及翁行加汪张如，待无脚气的肺性张，去除上述胡料价后进行吻合．气赞吻合完毕．重新改用间歇正压通气，并吸济气朴内汤。杜积液，吹张肺安吻合。

　　二．结果
　　（一）临床观察：( l ）书仁总气竹吻合患者，存，[ ' il ’倾油才训付气竹断商后二肺随呼级率而轻微羊；动，谁1 : 1111 尹户！jj ! ; ; i 芝患者，. （〔 气4 乍l 勺i 夕‘后，患幸I 帅lj . lj 完全消陷，作气合时术野安静，祝野．; . l ' （地，· 外可简化吻合时，rl ’关程序，吻合满意，但有3 例为血液返流入气道。（2 ）全组有2 例血压比术前高ZJ ? 30 毫米汞柱，心率增快／分。（3 ）全组术毕清醒迅稗，术后无肺部并发症、
　　（二） 动脉血气分析，见附表．
　　附表 　　１３例术中高频通气后血气分析

三．讨论

　　1969年Ctiery 和Sjostrand首先对高颇资边气进行份「究和应用，1982 年EL-BaZ介绍单肺高倾诵气在气管和支气竹外科中的J 友川，蚁得良好的临床效很。按照通气率高频通气可分为二类：高濒正压通气（川犷I , l , V ）和离倾艘荡通气（l IFO ）。高抓酒气拟率为！、llJ 赫兹（‘妇、‘00 次／分）、潮气员为su ? 2 ' U 受升。高频震瑞通率为10-100H(600-6000次／分)．而潮气墩仅为5 、30 毫升，它单纯增加气散来达到肺袍通气和氧合。
　　高频正压通气技术与一般的间气技术如问歇正瓜呼吸（11 , PV ) ，持续正压通气、P ）、呼气末正压河气（川注r ) ，有所不同，不但在改阶气体混合、通气／灌流及对心血特功能研响等方面有较大的优点，而l ' I ．在气进两气或气管断离情况可保证有效的通气。
　　传统方法在离断气特后，从气俏内插入长而细的支气特导管达到健侧主支气‘从手术野另浦入消毒的支气竹进行小皮浙千法控制呼吸。这种方法缺点之一管导管影响手术野抓峨、妨码气竹吻合〔 t ) l ' ：其钻后壁的续合）。如从手木野播管还绷由手术助手严密林杰斗竹良奸的卜」定位沂，脚免导愉滑出。有时为了良好暴辉及吻合要求而，f . ) ：止呼吸管J4l 。因此．仗外科手术操作晋到时间的限并可发生通气不足之弊。使用高额通气并不要求有一个密闭系统，有气遨漏情况（如支气管的胸膜瘩和气管、支气竹外科手术巾断离气管后的吻合等）仍行有效洒气，这就为气管吻合提供了充分的时问，
　　本组资料表明，在气份导偏内插入颐气管，顶端定位于健侧主支气管或隆突进行高频通气有如下优点：
　　( l ）由麻醉者插入喷气竹操作方便，呼吸竹理方沈筋诬。在气管和支气愉切不会因争取时问更换他气份而i 查成忙乱，井仪衬了无苗的手术野。
　　( 2 ）潮气量小、气道正压峰伍低的高频刘气使纵隔活动的幅度显著减少，为吻合提供了一个安朴的手术野。在作仙形切除或全肺切除时，由于患侧肺在管切开后无气流进入、产生荞陷。气骨内无张力。；匆裔口的对合满念，并能安排针距，手术操作方便．
　　( 3 ）避免右上叶开口堵率的并幼症，如病变在左肺，欲使用右支气管插管术时．
从本组的血气分析资料来扮，高颐通汽川干气管外科效果比较满慧。但气客中1 例PaCo ，值轻度升高（' ？。。119 ) ，支气管手术中，例出现轻中度升高（61～83mmHg）。其原因可能为：( I )手术中血液返流入气通、导致气道堵塞，( 2 ）驱动压不足〔 例５）．（3 )断离气管后部分肺泡发生萎缩．
　　我们在气竹、支气管外科中应用高频通气的粗浅体会：
　　( l )喷气塑料管固定位置要确切，在插入困难时，待气管切断后i 台手术者在下协助将导竹诀入一侧主支气钾邵降突下１－３厘米，有条件的单位应在断离气采用光纤支镜协助定位，这样班为合理。
　　( 2 》 对于接近隆突的气七肿砌患者，在总气怜所离后可以Y 塑接头将二书陡朔料别插至双侧。
　　( 3 ）在气管手术时可采用1.0～1.5kg/cm2驱动压，但在支气管手术时，宜采高的驱动压（2.5-3.0kg/cm2），召户吻杏完毕后再将骊动压适当降低。
　　( 4 ）保护健肺：在气竹外科中此肺的保护一直是一个不可忽视的faI 题，这对术中呼吸道rJl 塞、术后肺部翅染取万呼吸功能不全都极为近要。由于气管、支外科吻合时，采用高粕诵气伎术，气竹开放，术野的血液随时有可能经开放气管开口流入肺内，迭成气摘堵塞，本组有4 例显示二氧化碳酷留，均发现同程度的血液倒灌现象。爪然喷射通气时持续气流从气管或支气管切开处流可在一定程度上预阶血液的倒游”, ．但在实歇中效果不十分明显。所以在吻助手必须及时吸I 余术野的出ltl ，尽可能创站一个无血的手术野以预防血液返情内。一旦发生血液倒湘，必须从气竹城花气竹l 一lJ 开处进行负压吸引，直至通畅。
　　( 5）对于作抽形切除、降突切除的患者，在作支气呀、总气管端端吻合之应将已经葵陷的患侧下叶肺，经手术野插入价有气谁的塑料导愉，酒过小皮行加压张肺，待肺完全复张后再吻合。
　　( 6）气管肿痛在气道硬阻米解除之前不宜应川商颇通气，囚其不能获得满意通井有二氧化碳漪留的可能。