TKR-400A高频呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察

秦刘青 张坟梦 秦联芳

　　摘要：目的观察TKR4OOA 高频呼吸机在危重患儿的序效果．方法23 例危重患儿在综合治疗的基础上使用R400A 高频呼吸机，观察临床症状好转，使用前后血气听主要指标变化．结果使用该机临床症状改善明显，入终明显上升，PaCq 下降，23 例危重患儿治愈18 例，好冬例，死亡l 例。结论该机有多种通气方式，配有专利雾装置，解决了困扰多年高频呼吸机的湿化问题，驱动压节更为精细．对呼吸衰竭的治疗疗效确切．
　　

　　关键词：危重患儿；高频通气；高频喷射呼吸机

　　自2002年5 月至2003 年4 月选用江西特力麻醉呼吸设备公司江的TKR 礴00 八婴幼儿高频喷射呼吸机抢救危重患）L23 取得较好疗效，现报告如下：
　　1 、对象与方法：
　　1 . 1 观察对象　本组患儿引起呼吸衰竭的病因为重症肺半呼衰，心衰10 例，急性腹泻病伴呼衰，中毒性脑病，乞3 例，化脑3 例，闷热综合症伴呼衰，心衰4 例，药物中平呼衰1 例，先天性心脏病伴心衰、呼衰2 例．诊断标准按中华医学会儿科学会急症学组制定的《 小儿危重病例评· 法》 及《 小儿系统脏器功能衰竭诊断标准》 ．23 例患儿12 例，女11 例，年龄最大3 . 5 岁，最小为出生日龄20 天新．儿，其中小于1 岁者18 例，? 3 . 5 岁5 例，病人均来自我院儿卜抢救室。
　　1 . 2 方法　所有危重儿在常规治疗原发病基础上给予纠色等对症治疗。使用瑞士戌讥J 自动血气分析仪在治疗前，治下2 碑小时，按常规进行血气分析。使用高频喷射呼吸机型：为刀灯之400A ，呼吸机参数为：驱动压按l 岁以下20KPa，～3.5岁30KPa ，吸呼比为l : 1 . 5 ? l : 3 ，湿化率sml 爪。通气方；采用常规高频130 次加谊或程序I 即10 而n , Fl ( 1 50 ) : F 《 巧片3 ，即7n 宙1 高频（巧o 次加血）3 而n ( 15 次厄如）行高频喷射通二采用鼻导管或气管插管喷射给氧．鼻导管插入鼻前庭卜scm 。用TCgOOO 监护仪作生命体征监护监测，项目包括血瓦饱和度、呼吸、体温、心电、并密切观察唇周及肢体皮肤、泽变化，毛细血管充盈时间．2 例患儿临床观察病情无改善鉴恶化，即行气管插管、改用气管高频通气．1 例12 小时后拔' ，再行高频吸氧，原发病据病因采用相应积极的治疗．实艺数据采用均数和标准差表示．
　　2 、结果
　　2 . 1 评价标准（l ）治愈：生命体征平稳，缺氧、酸中毒．状消失、呼吸节律规整，呼吸频率正常，血气在正常范1 . ( 2 ）好转：呼吸节律规整、频率改善，缺氧或中毒改善、血气接近正常．
　　２．２23例患儿使用高频喷射呼吸机最长为50 小时，最短为6 小时平均22 小时。呼吸机使用前后血气分析显示均有不可程度的改善，Paq 的提高尤为突出．结果见表I ，在使可过程中未发现痰液粘稠较难咳出等情况．
　　 本组患儿治愈18 例，好转4 例，死亡1 例

　　　　　　　　　　　　　　表Ｉ　血气分析结果比较（x 士s )

　　3 、讨论

　　高频通气在临床应用已20 多年，国内使用最广泛的是石频喷射通气（H FJ 码、HFJV 是一种气道处于开放状态的通礼方式，利用高频气流在吸气相射入气管导管，同时通过renturi 效应有不等量的空气经过与外界相通的侧孔被带入礼道．呼气是被动的，气体可通过气管导管或自然气道连是不断地呼出［ll ．哪Jv 使用的潮气量小，气道压低，对心：管功能的抑制较小，而且不易引起肺气压伤，，更适用淘匕科应用．
TKR－400A 婴幼儿高频呼吸机，具有驱动压流速调整精日准确，采用数字压力光柱显示，带有锁定装置，设有多争通气方式满足临床需要．它配置有专利雾化衔接装置，车决了困扰高频呼吸机多年的湿化问题．同时配置了蓄电池 ，可边用边充电，停电后仍可工作4 小时．
　　通过对23 例儿科危重病人的观察作者有如下几点体会：
　　（1）高频通气途径：经鼻或口进行气管插管，如患儿主呼吸尚可，也可象普通鼻导管那样进行辅助呼吸．
（2）驱动压：高频呼吸机不需要计算潮气量，确定驱压即可，以前的高频呼吸机的驱动压通过减压阀调节，够精确，容易出现通气不足或过度。TKR400A 驱动压设．在主机面板上调整精细准确，光柱显示，有锁定装置，易造成操作失误．在工作中还应密切观察患儿的缺氧改情况，据情况进行适当调节，保证最佳驱动压．
　　（3）本机设有多种通．气式，应据患儿病情病种及不同期选择不同的方式．如当PaCq 升高时，可提高驱动压或／调整吸呼比值．该机Prol 在一个周期中用7 分钟时间进行频通气，3 分钟时间比较大潮气量常频通气，可达到提高众的同时排出CO2的目的．
（4）我们资料显示本机湿化率sm ］比，临床无痰液变I ，导致呼吸道分泌物聚积问题，湿化量与病人呼吸道分，物的多少，有无脱水也有直接关系．因此，湿化量应据临床情况调整。
　　

　　参考文献：
　　 吴熙，高频喷射通气在心肺脑复苏中的应用，临儿科杂志，1994 , 12 ( I ) : 8－9 .