TKR－400A电脑婴幼儿高频呼吸机在重症监护病房（ICU）中的应用

江西省儿童医院ICU ( 330006 )
蔡义记 谢理玲 张远清 朱绿绮

　　摘要：对26 例危重患儿在综合治疗基础上使用新一代TKR 一400A 电脑婴幼儿高倾呼吸机。本组病儿使用该机最长时间48h ，最短4h ，平均21h 。结果显示各项生理指数改善，临床症状好转，使用前后血气结果械示PaCO ：一卜降，P 司头明显上升，临床治愈好转率80 ．跳。作者指出新一代高顽呼吸机增设了数种通气方式：改进驱动压的调节部件：解决了多年困扰高频通气中的湿化问题。由于该机效果确切．操作简便，价格适宜，适合我国国情，系属专业化婴幼儿呼吸设备。TKR 系列高频呼吸机，我们寄予厚望。　

　　关键词：重症监护呼吸设备高频通气高频啧射呼吸机

　　我院自1982 年开始使用高频喷射通气技术，抢救了大命危重病儿，取得了公认的治疗效果。但因早期高频呼吸机存在着某些功能或／和设计上的问题· ：' ，随着科技事业的发展，新· 代r 「KR 系列高频呼吸机的开发’，启川，为临床提供了新的呼吸设备。本文就我院ICU 自1998 年l 月至5 月，应川状R 一400A 电脑婴幼儿高频呼吸机( TKR 一40OAllFJv ）抢救危重婴幼儿26 例，取得了满意临床效果，现简述如卜：

　　1 ．对象与方法
　　1 . 1 对象26 例中男17 例，女9 例，年龄最人3 岁，最小日龄32 天，其中小干l 岁者19 例，? 3 岁组7 例。病人来源：均因病情危重由门诊部急诊科或住院部内、外科病房危重病儿转入IcU 需作重症监护的患儿．诊断标准：按ICtJ 1995 年太原会议由‘} ，华儿科学会急症学组制订新的《 小儿危重病例评分法》 及《 小儿系统脏器功能衰竭诊断标准》 【 ’· ’审定．引起功能衰竭的病因有，j 、）L 重症肺炎伴心衰、呼衰者12 例；捂热综合征伴呼衰、心衰者8 例：急性肠炎伴中毒性脑病、呼衰者2 例：中枢神经系统感性疾病2 例：溺粪窒息伴吸入性肺炎和旅病持续状态者各l 例。
　　1 . 2 方法患儿进入监护室使用“Spac 。Labs " edi 。al ”太空监护仪作生命体征监护。按常规抽血生化和挠A 穿刺术即动脉血使用美国i 一sTAT 血液分析仪或TL 一1 302 血气分析仪〔 ‘1 进行电解质和血气分析。高频呼吸机型号’rK 只一400 付作JV ，工作参数：驱动压（光柱显示）按年龄1 岁以下ZOKPa , ? 3 岁组30KPa ，吸呼比l : 1 . 5 ? l : 3 , 碌化率sml / h ．通气方式：采用程序I ( Prol ）即周期＝= 1 00 in 、F , ( 150 ) : F : ( 15 ) = 7 : 3 ，即7oin 高翻i ( 150 次／。in ) 3oin 常频（15 次／。in ）行高频喷射通气。采用无伤鼻道射流给氧。监护项目包括心电、呼吸、血压、血氧饱和度以及观察肢端及口唇枯膜着色等。根据病t 青好转与否于4 ? sh 内复杏血气或血生化。若临床及监测数据无明显改善者改用气管内射流通气，待lh 后再次复杏血气或改用常频人！一呼吸机。原发病按病因采取相应的治疗措施。

　　2 ．结果

　　本织26 例在综合治疗的基础上使用HFJV 的最长时间48h ，最短4h ，平均21h 。使用前后的血气结果显示，各项主要生理指数及血气结果均有不同程度改善，尤其突出的是P 呱明显提高，PaCO 之有所下降（附表1 ）。
　　　　　　　　　　　　　表126 例危重患儿使用H 「Jv 前后血气结粟（x 士s )

　　本组资料治愈17 例，好转4 例，自动山院2 例，死亡3 例，治愈好转率80.8％。

　　3 ．讨论
　　高领喷射通气技术是高压氧流经一细小喷针喷入气道，借助文丘里（Venturi ）效应的原理将lgh ．针口的空气卷吸并’J 氧流一道喷入气道内。它具有气道开放、潮气星小、高频率、机械死腔小的特点。国外于197 了年Klainrs ’开始使用高频喷射通气，我省于1980 年研制使用第· 代高领喷射呼吸机，从此高频通气技术在国内被广泛使用。由于临床效果确切，愈来愈得到临床工作者的青睐，被称为是现代呼吸管理＿L 的一项新技术tsl .
　　早期高频呼吸机在功能设计上较为简单如通气方式单一，无雾化衔接装置，驱动压难以调竹以及缺乏必要的监护设施等，引起人们的关注。近年来国内新产品TKR 系列高频呼吸机问世，解决了上述难题。本文使川TKR 一4OOj \ （电脑）婴幼儿高频呼吸机是’I ' Kk 系列第四代产品，专供儿科临床作为呼吸治疗、呼吸管理和急救复苏使用。该机采用以时间调一竹压力限制恒流型开放式喷射呼吸机，它具有驱动压流速调架粘细准确．带有锁定装置，驱动压与气道压采用数字压力光柱显示。设有控制通气、程序通气等多种通气方式。如程序通气Prol 、Pro 11 ，周期T 二1 俪in ，分别Pro 1 F . ( 150 ) : F : ( 15 ) = 7 : 3 : Pro 11 F . ( 15 ) : FZ ( 150 ）二7 : 3 。同时配置了专利雾化衔接装置，并设有断电、断气（缺氧）声光报警系统。
　　作者通过上述26 例危重病儿使用该机体会如下：
（l）通常常频呼吸机必须按患儿公斤休重确定其潮气量．若估计不当常会发生通气不足或气压伤：而高频呼吸机则不需要计算潮气量，仅确定驱动压。然而，以往高频呼吸机的驱动几调节设置在氧气瓶的减压阀上，由于减压阀刻度分辨力低．且常失灵致使呼吸机潮气址不易调整，容易出现通气不足或过度．第四代TKR 一400 胡FJv 采用进门环流调整部件．并设置在土机面板上，驱动爪流速调毅平稳、精细、准确、采用光柱显示．调招钮配有锁定装置，不易造成操作失误．由此下艺设计的更新、为临床使用带来极人的方便．
（2）木机配置了获得［t1 家专利的雾化衔接装置，解决了多年困扰高频呼吸机的湿化难题，土机面板上配有压力式雾化最微托调竹阀．以达到调节雾甲的日的。如本组资料湿化率5ml / h ，临床上取得了满意的效果。
（3）高频呼吸机的频率选抒由盲区走向规范，按1991 年国家麻醉呼吸设备技术委员会主持的行业标准设计规定150 次／耐n 左右，目前己经得到相关部门的认可。我们体会高频呼吸机频率仍需根据患儿情况如不同病种、不同病期、选择某种通气方式和f 作参数，在有条件单位同样可以根据血气结果加以调格。如血气揭示当PaCO ：升高时，为排除过多的C 认，可调松吸呼比值，使呼气时间延长或／和提高驱动压，或减慢呼吸领率均可收到显著效果。为此，本文选用Prol 通气方式（技术参数T = 10 耐n , F ' ( 150 ) : F 艺（15 ）二7 : 3 ）即利用高频通气具有迅速提高氧分压的特性，设计在一个周期中，有较长时间比例进行高频通气，用剩卜时间轴以较人潮气址的常频通气，以期达到提高Pa 场的同时排出C 认，避免高碳酸血症产生．如本组资料表l 显示，血气恢复在正常范围，临床效果满意。
　　（4）本组实践表明，危重患儿尤其是小婴儿冬春季常患肺炎伴心衰、呼衰者，便川TKR 一OOA 婴幼儿HFJV 后，各项生理指数改善，临床症状好转，血气土要指标rao : 明显卜升，PaC 压卜降，rH 和BE 恢复正常，为临床急救与综合性治疗赢得了宝贵时间．本文治愈好转率高达80 , 8 % . lxl 此作者认为TKR 一400AllFJV 是属于一种实用性强、几有确切治疗效果的专业化婴幼儿呼吸机．也是一种安全简便，行之有效、操作方便、价格适宜，适合国情的呼吸设备。尽管它在某些情况下还不能完全取代常频呼吸机，咚而对新一代高科技产品TKR 系列高频呼吸机，我们寄予厚望。

　　参考文献
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　　附英文标题：

　　Application of TKR-400A Computerized high frequency ventilater in pediatric Intensive Care Unit......Cai yi ji et al.