在儿科危重症抢救过程中，川呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭（呼衰）是当代急救氏学最重要的手段之一，而呼吸机的正确使用是保证有效通气的关键。我们于1 993 年10 月～1999 年10 月采JI 』 国产高频喷射呼吸机（HFJV ）车甫助通气治疗，J 、）L 急性呼吸衰竭98 例，现对HFJV 临床的应用价值探讨如下:

资料与方法
　　一、对象　为我院儿科重症监护室收治的98 例经临床及血气证实为呼吸衰竭的患儿。男68 例，女30 例。年龄：? l 月28 例，? l 岁20 例，? 3 岁26 例，? 12 岁24 例．1 型呼衰67 例，n 型呼衰31 例。呼衰原因：重症肺炎21 例，败血症5 例，新生儿硬肿症10 例，破伤风5 例，化脓性脑膜炎5 例，溺水2 例，亚硝酸盐中毒3 例，感染性休克5 例，新生儿缺氧缺血性脑病6 例，早产儿5 例，新生儿颅内出血．3 例，闷热综合症5 例，脑干脑炎4 例，腹泻重度脱水6 例，罕粟壳中毒3 例，氟化物中毒10 例．
　　二、临床表现　发热59 例，紫组98 例，苍白24 例，气促46 例，呼吸折停或不规则34 例，抽搐36 例，昏迷22 例，消化道出血9 例。
　　三、呼吸使用方法　在积极治疗原发病同时，采用‘rKR 一400A 型电脑婴幼儿高频呼吸机（江西特力麻醉呼吸设备公司生产）辅助通气，工作参数：① 根据体重选择驱动帐为0 . ZkPa ? 1 . okPa ：② 呼吸频率为100 次～120 次／' min ，吸n 乎比为l : l ? 3 ：③ 氧浓度：先给100 ％氧，, t , J 、时后改为3 喘～5 帆；④ 给氧方式：依病ts －选川奔导管、鼻咽通道或气管插管，必要时行气管切开，本组行奔导管给氧58 例，奔咽通道给氧8 例，气管插管32 例，其中经口ha 管18 例，经鼻插管14 例，插管保留时间最长23 天，痰堵严重者改气管切开2 例．
　　四、临床观察　气道护理① 呼吸运动：胸廓起伏对称均匀，提示驱动压适宜；② 呼吸音：应两侧稍有差别，右侧稍高于左侧：③ 缺氧改善t 青况：年长儿意识清醉者自我感觉良好，婴幼儿或意识不消者观察口唇、皮肤粘膜是否红润：④ 定期测血压或脉博：⑤ 鼻导管或鼻咽通道给氧者，4 小时～6 小时清理上呼吸道l 次，可用低压吸引器经鼻孔吸痰并局部滴入0 . 5 ％强麻滴孙液以减少鼻粘膜水肿、充血，另· 还需检卉有无痰栓堵塞或是否完全通畅：⑥ 建立人＿L 气道患者需4 小时～6 小时：行l 次气道护理，即在无菌操作「从气管插管侧壁或HFJV 针座侧孔缓慢滴入含’。糜蛋白酶及庆大霉素的无菌生理盐水，婴幼儿lml ? 3 耐／次．年长儿标l ? 6 耐／二翻身拍背，然后吸引，反复4 次～6 次．

结果
　　本组在辅助通气后缺氧症状半小时内改善肠例，1 小时内改善31 例，2 小时善9 例，无改善2 例。治愈41 例，死亡57 例均为原发病严重、病情不可逆．7 并发呼吸机相关性肺炎，经抗感染治疗痊愈，其余未发现其它并发症。

讨论
　　HFJV是以比解剖死腔最还小的潮气量、极快的呼吸频率，通过开放式计座与：吸道连接，在较低的气道平均压卜，通过提高氧分压、排除一氧化碳以维持良好！气体交换，在儿科危重症呼吸支持治疗中已越来越占有重要地位川，为原发病可、治愈的患儿提供了抢救时机。
　　随着现代呼吸生理学和电子技术的快速发展，精良的传感器和电脑的使川，传l 呼吸机的性能和质量己有不断改进和提高．但其应用于临床必需建立人‘：气道l2 . - 并有以卜缺点：① 失去了上呼吸道的解降功能，使微生物容易污染卜呼吸道；② ；门失去功能，不能有效咳嗽、排除呼吸道分泌物：③ 对消醒者或轻病人的呼吸支一治疗造成一定的心理负担和痛苦，早期应用受到限制。HFJV 是开放式与呼吸道：接，不需人机同步，可经算导管或奔咽通道供气，可在呼吸功能不全早期应用，；高抢救成功率卜‘l ，本组资料中患儿多数采用奔导管或奔咽通道给气，特别对呼：频率及一rJ ’律尚好但有低氧血症者效果较佳。辅助通气前需彻底清理鼻腔及鼻明部· 泌物以保持气道通畅。
　　 HFJV也适用于某些需要建立人工气道的患儿，与传统呼吸机所不同的是HFJV i 开放式’，呼吸道连接，不需要配套囊的气管插管．有以下的优缺点：① 不必担心匕管时间过长、气道压迫伤。② 因无需套囊，可选用较粗直径的无套囊气管插管，l 利于l 吸痰，减少气管切开的机率，本组仅2 例中枢感染病儿在插管10 犬后因呼之道分泌物太多而行气管切开术。③ 易将环境病原菌带入呼吸道，发生呼吸机相关性肺炎。本组有7 例患儿在建立人工气道后3 ? 5 人出现体温升高，呼吸道分泌物明显增多，经证实为细菌性肺炎，此时原发病已恢复，卜呼吸道感染已成为治疗重点，应引起重视。④ 气道干燥、痰堵问题：目前国产HF . IV 湿化问题尚不太理想，气道干燥、分泌物吸附于气道表面，甚至形成痰栓阻塞气道，危及生命。’rKR 一400A 型电脑婴幼儿高频呼吸机的湿化问题得到了较好的解决。我们采用气道灌洗法以保持气道通畅，保证有效气体交换，操作时两人配合，动作敏捷，及时吸引，以防止痰液突然涌出气道发生窒息。

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